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西安門診慢性病待遇享受和限額管理政策

【導語】:初次申報門診慢性病資格通過后,于認定通過次月起享受門診慢性病補助待遇。每月統籌基金最高支付不超過限額標準月均的3倍。

  西安門診慢性病待遇享受和限額管理政策

  一、待遇享受

  初次申報門診慢性病資格通過后,于認定通過次月起享受門診慢性病補助待遇。

  復審認定通過的,連續享受門診慢性病待遇。

  基本醫療保險門診特殊藥品和門診特殊病種(門診血液透析除外)范圍內的藥品,不能在門診慢性病中報銷。

  對需長期使用固定藥物控制和治療的參保慢性病患者,慢性病定點藥店可建立患者檔案,憑留存的處方銷售相關慢性病藥品并直接結算,留存處方有效期為半年。

  二、限額管理

  門診慢性病實行費用限額和用藥量管理。

  每月統籌基金最高支付不超過限額標準月均的3倍。

  醫生可根據患者病情為其開具不超過3個月的用藥處方。

  定點醫藥機構在結算醫藥費用時,應選擇限額高的病種進行直接結算,以保障城鄉居民醫保Ⅰ類慢性病病種(血友病、惡性腫瘤、白血病、慢性再生障礙性貧血、器官移植術后、慢性腎功能衰竭尿毒癥期、小兒腦癱、少年兒童生長激素缺乏癥)的患者能夠正常享受居民大病保險待遇。

  附件1

  西安市基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表

  附件2

  西安市基本醫療保險門診慢性病病種鑒定標準

  附件3

  醫保經辦機構門診慢性病資格認定申請資料

  附件4

  醫保經辦機構門診慢性病補助結算申報資料

 

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